运动疾病：中暑
运动性中暑是近年来提出的运动性疾病之一。它是指肌肉运动时产生的热超过身体能散发的热而造成运动员体内的过热状态。它多见于年轻的体育锻炼者、战士、马拉松跑者、超马拉松跑者、铁人三项运动员等。
（一）中暑的一般类型
中暑是夏天训练中较多见的现象，易发生在天气开始炎热时，故此时组织训练课和比赛，需注意预防中暑。中暑可分为热射病、日射病和热痉挛3种。
1．热射病 热射病是发生在高热环境中的一种急性疾病。为了了解其发生的原因，首先要了解人体正常的体温调节机制。体温调节是在中枢神经系统管辖下通过植物神经系统与一系列反射进行的。身体的产热量与耗热量是相适应的。散热的方式有传导、辐射和蒸发3种。其中30％靠传导，45％由辐射，25％由蒸发而散热，这样使体温维持恒定。当外界温度在35°C以上，尤其超过了皮肤温度时（32～34°C），由传导和辐射而散热的方式受到障碍，此时散热仅靠蒸发来实现。蒸发的快慢与空气的湿度及流动速度有直接关系，在空气湿度和温度相对高的条件下，空气又不流动，仅有的蒸发散热方式也大受影响。这时如果运动量很大，体内产热较多，热量积累的结果是体温明显升高，有时可升至41～42°C，从而影响生理活动，加上高温环境下体内水盐代谢失调，故而引起热射病。
热射病的症状轻重不等，轻者仅呈虚弱状态，重者有高热和虚脱。一般发病急，体温上升，脉搏及呼吸加快，重者可引起昏迷，体温高达41°C以上，脉搏极快，而呼吸短促，最重者可因心力衰竭或呼吸衰竭而致死。
2．日射病 它是因日光直接照射头部引起机体的强烈反应。其表现为呼吸和周围循环衰竭现象，体温升高可能不明显，出现头痛、头晕、眼花、兴奋性增高，重者可昏睡。检查时脉搏细而频速、血压降低等。
3．热痉挛 运动出汗使氯化钠（盐类）丧失过多，引起肌肉兴奋性增高，发生肌肉疼痛和痉挛者，称为热痉挛。轻型热痉挛只是对称性肌肉抽搐，重者大肌群也发生痉挛，并呈阵发性。负荷较重的肢体肌肉最易发生痉挛。
（二）运动性中暑的特征
在炎热环境下运动时心血管系统的不稳定性早期表现力体温增高，心率增加，血浆容量增加和心搏量下降。稳定性恢复后，则表现为血浆容量增加，心搏量增加，心率下降。动物试验上表明此时直肠温度升高，然后心搏量和排血量增加。
热应激对心血管系统的作用表现为皮肤体表血管扩张，血液重新分配，后者在直立体位因引力作用，表观更为明显。此时维持血压、有氧运动能力和体温调节成为保持内环境稳定的大问题。
运动性中暑可由于体温调节系统在运动时的超载或衰竭所致。超载发生在产热或储热超过散热，可伴大量出汗，运动时间可维持较长，直肠温度升高直至发生虚脱。衰竭是由于中枢性（丘脑下部）体温调节或周围生反应所致功能的紊乱，使心脏充盈压和心搏量减少，而心率加快。当直肠温度很高后，皮肤和内脏小动脉就不能充分收缩，引起血压下降。运动性中暑时直肠温度可高达40～42℃。
1．运动性中暑的临床症状 运动性中暑多见于年轻锻炼者，尤其是战士、马拉松跑者和其他运动员。运动性中暑与经典中暑不同之处是骤然发生居多。早期中暑主要有三组症状：高热（直肠温度可大于41℃）；中枢神经系统障碍；皮肤发热、干燥或呈粉红色，这与血液循环有关。具备上述三组症状则诊断较易。应该指出的是：中暑者在虚脱当时测定直肠温度都高于39.5°C，而送到急诊室后温度可已下降。因此这时测得的低温度与中暑的诊断是不矛盾的。总结中暑临床症状的出现率为：昏迷占100％；精神错乱和／或激动占100％；抽搐占72％；呕吐占71％；直肠温度高达41°C55％；腹泻占44％；低血压［收缩压低于12.0kPa（90mmHg）］占35％；皮肤干燥占26％。
2．运动性中暑的诊断 ①在炎热天气激烈运动时，原先健康者骤然出现虚脱，首先应想到运动性中暑。运动性中暑一般呈急性经过，约20％患者可能持续几分钟到几小时的先兆症状，这些先兆症状为头昏、无力、恶心，有时还有头痛、头沉、走向力障碍等。
3．运动性中暑的并发症 运动性中暑的并发症甚多，大概可表现为下述几方面。
（1）中枢神经系统 意识丧失为主要表现，持续性昏迷，则预后不良。昏迷在24小时内恢复者可不留下精神和神经损害的后遗症。
（2）心血管系统 常见的有窦性心动过速，心电图一过性改变（T波低平或倒置），心排血量下降，舒张压降低，脉压增大。
（3）呼吸系统 常见过度通气征象，导致呼吸性碱中毒和肌肉抽搐。严重时可出现急性肺水肿，若不及时处理，可引起死亡。个别中暑者可并发肺吸入症，出现肺梗塞。
（4）泌尿系统 常见为急性肾衰，约占中暑的25％。直接热衰竭可引起肾脏广泛性损害，可出现肌红蛋白尿症、少尿或无尿，尿中可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。
（5）肝胆系统 中暑12～24小时内血清胆红素等可升高，18～36小时可达顶峰。
（6）胃肠道症状 中暑者可出现呕吐、腹泻。严重时可出现血性腹泻、黑便等。
（7）其他并发症 体内电解质紊乱一开始为低钾血症，后转为高钾血症；还可出现低钙血症、低镁血症等。
（三）不耐热的某些特征
不耐热个体是指某些人不能耐受炎热，其体温升高早于一般人，他们更易出现中暑。中暑存在明显的个体变异，一些人对炎热较敏感。年轻人（运动员、士兵等）发生运动性中暑的危险性较大。对炎热的低耐受性可由于功能性因素，也可由于先天性或后天性因素所致。低耐受性的诱因有：脱水、肥胖、体能水平低、疾病、皮肤因素等；对过去发生过中暑者更应加以重视。这些人的耐热能力在中暑发生后8～12周内应进行测试，以确定其可能的残留损害。不耐热的原因甚多，对年轻人来说，大致可分为下列原因。
1.先天性原因 如慢性特发性无汗症。
2.功能性原因 低体能水平、低工作效率、皮肤表面积减少。
3.后天性原因 汗腺功能紊乱、传染病、X线照射、皮肤烧伤后大疤痕、药物影响等。其中药物影响可分为两类。一类是某些治疗性药物的应用，如β-阻滞剂、利尿剂、缓泻剂、抗组织胺药、血管收缩药等。另一类是药物的滥用，如安非他明、可卡因、酒精、鸦片制剂等。
（四）运动性中暑的预防和治疗
1．运动性中暑的主要预防措施
（1）夏天炎热季节时要安排好训练时间，避免在一天中最热时间进行。每训练50分钟后至少休息10分钟，饭后要有必要的休息，保证充足的睡眠，并进行经常的医务监督。
（2）安排好炎热天气训练、比赛时的营养和饮水，注意适当增加食物中蛋白质的供给量，设法提高运动员的食欲，额外增加维生素（B1、B2、C）的补充量等。组织合理的水盐供应，主要是强调运动员宜采取少量多次饮水的原则，禁止一次暴饮，训练或比赛后氯化钠的供给量应该增加，供应可通过电解质饮料、盐片或菜汤等方式提供。
（3）对过去有过运动性中暑者进行正确评估，因为运动性中暑后恢复的速率因人而异。大多数患过运动性中暑后在两个月内已全部恢复正常，个别者可持续半年左右恢复，当中暑造成严重肝损害后，完全恢复需要1年时间。应该提出，运动性中暑的预后、恢复快慢常常与身体体能各项测验数据（最大吸氧量、体脂％、磷肌酸激酶等）无直接的相关关系。
2．运动性中暑的治疗措施
（1）场地急救要保持呼吸道畅通（必要时气管内插管），测量血压、脉搏、直肠温度，点滴输液，对严重者要及时送往医院抢救。
（2）住院治疗包括降温、心脏监护、输液，必要时透析等。经过积极治疗后，中暑者30分钟内直肠温度未降至38．9℃以下时，必须采用冰水浸泡浴，效果是最佳的。